Akkreditering

Hvad er akkreditering?

Akkreditering er en ekstern vurdering af hospitalets kvalitet.

Det er en metode til kvalitetsforbedring af den samlede organisation, hvor eksperter vurderer, om hospitalet opfylder et sæt af standarder (krav).

Tre spørgsmål skal besvares:

1. Gør vi det, vi skal?

2. Gør vi det, vi tror, vi gør?

3. Gør vi det godt nok?

Akkreditering baserer sig på vurdering af struktur, proces og resultater. De standarder som lægges til grund for vurderingen, tager udgangspunkt i patientens forløb fra primærsektoren gennem hospitalet og tilbage til primærsektoren. Standarderne er dels patientfokuserede og dels rettet mod organisatoriske forhold.

For hospitalet er processen frem mod akkreditering lige så vigtig som selve akkrediteringen, idet den indsats der skal til for at sikre at kunne opfylde standarderne, er med til at fastholde og udvikle en patientsikkerhedskultur.

En akkreditering gives for 3 år, hvorefter hospitalet skal anmode om en ny vurdering, hvis man fortsat ønsker at være akkrediteret.

Hvem foretager akkrediteringen?

Hospitalerne i hovedstadsregionen, og derfor også Frederikssund hospital, skal akkrediteres ved to forskellige institutioner.

Dels Joint Commission International (JCI), som er et internationalt akkrediteringsprogram.

Dels ved Den Danske Kvalitetsmodel, ved Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet (IKAS), som er Dansk.

I det følgende beskrives forløbet af en akkreditering ved JCI. Det forventes, at akkreditering ved IKAS vil have mange lighedspunkter.

Hvordan foregår akkreditering?

Forløbet fra første overvejelse om akkreditering til denne er gennemført falder typisk i tre faser:

1. Foranalyse

2. Forberedelse

3. Akkreditering (selve vurderingen).

Foranalyse – også kaldet MOCK

Formålet med foranalysen er, at få en samlet vurdering af, på hvilke områder hospitalet bør forbedres. Man finder ud af hvad der skal til, for at standarderne kan opfyldes. Foranalysen gennemføres at et eksternt team, der typisk består af tre særligt uddannede personer. En læge, en sygeplejerske og en administrator. Teamet gennemgår hele hospitalet og vurderer, med udgangspunkt i internationale standarder, om hospitalet lever op til disse.

Forberedelse

Frederikssund hospital havde denne foranalyse i september 2010, og hospitalet har det sidste halve år arbejdet på at forbedre de områder, som JCI anbefalede. Det drejer sig om fx uddannelse, rådgivning, udarbejdelse af dokumenter og andre målrettede indsatser der kan afhjælpe fejl og mangler, så hospitalet kan blive akkrediteret her til maj 2011.

Akkreditering, vurdering ( survey)

Akkreditering omfatter to elementer. Dels en vurdering af indsendte oplysninger om hospitalet og dels en vurdering på stedet ( dette kaldes survey).

På Frederikssund hospital varer vurderingen 3 dage og gennemføres af et akkrediteringsteam bestående af tre amerikanske kvalitetsspecialister. De tre afholder fællesseancer, dels besøg i afdelinger på hospitalet og dels interviews med personalet. Ledere og medarbejdere interviewes og også enkelte patienter og pårørende.

Akkreditørerne anvender den såkaldte tracermetode til at analysere hospitalet. Metoden består i at følge en patients behandling i samme rækkefølge som patienten oplever det. Dette kan betyde at akkreditørene besøger flere forskellige afdelinger for at følge en patient.

Der skelnes mellem to typer af tracere.

1. Patienttracer, der vurderer en konkret patients oplevelser og behandling på hospitalet.

2. Systemtracer, som vurderer hospitalets vigtige områder for kvalitet og patientsikkerhed. Det drejer sig eksempelvis om håndtering af lægemidler, brandforebyggelse, hygiejne, bygningskontrol, nødforsyninger m.v.

Et vigtigt element er også hvorledes hospitalet følger op på eventuel brist i kvaliteten. Her skal hospitalet redegøre for, hvilke sikkerhedssystemer der er, hvordan der kommunikeres og dokumenteres, med henblik på hele tiden at rette op på eventuelle fejl og mangler.